MIR 2018

¡Buenos días!

Este sábado tuvo lugar otra vez el examen MIR, con sus correspondientes 235 preguntas. Cabe destacar el error garrafal por parte de los organizadores, con una plantilla de respuestas equívoca en la que algunas preguntas estaban dobladas y otras ni siquiera aparecían en la plantilla. A saber cómo arreglan este desaguisado desde el Ministerio, pero no puede entenderse que se juegue así con los nervios de los opositores, a los cuáles se les exigen unos niveles de conocimientos elevadísimos para después encontrarse con que el personal no es capaz de contar del 1 al 235 de manera seguida.

Después de esta pequeña reflexión paso a escribir las respuestas a las poquitas preguntas de Anatomía y Anatomía Patológica que cayeron en este examen y os enlazo a Casimédicos para que veáis las respuestas de otros profesionales a las preguntas de las otras áreas.

4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4

4

¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?

  1. Las imágenes marcadas como A
  2. Las imágenes marcadas como B
  3. Las imágenes marcadas como C
  4. Las imágenes marcadas como D

En este caso se trata de la respuesta 2, las microvellosidades intestinales típicas del intestino delgado se aprecian en las imágenes marcadas como B.

5. Pregunta vinculada a la imagen n°5

5

Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión. Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple lgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral. La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se realiza biopsia de la artería temporal derecha. La imagen corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria temporal. ¿Qué técnica utilizaría para confirmar el diagnóstico en este caso?

  1. Tricrómico de Masson.
  2. Rojo congo
  3. Ácido peryódico de Schiff (PAS).
  4. Metenamina de plata

Con el antecedente de mieloma múltiple tendríamos que pensar en una posible amiloidosis secundaria y, por tanto, deberíamos buscar depósitos de sustancia amiloide; una sustancia eosinofila que birrefringe en verde manzana con la técnica de rojo congo. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 2.

36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea medía clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?

  1. Piel – tejido subcutáneo-musculo dorsal ancho – musculatura intercostal-pleura visceral.
  2. Piel – tejido subcutáneo – músculo serrato lateral -musculatura intercostal – pleura parietal.
  3. Piel – tejido subcutáneo – musculatura pectoral – musculatura intercostal – pleura parietal.
  4. Piel – tejido subcutáneo – músculo infraespinoso – musculatura intercostal – pleura parietal.

En este caso sería la respuesta 3, atravesando las estructuras que se mencionan. La 1 y la 4 quedan descartadas porque tanto el músculo dorsal ancho como el músculo infraespinoso se encuentran en la espalda y con respecto a la 2, el serrato lateral no alcanza la línea media clavicular.

37. Las ramas del nervio vago entran en la cavidad abdominal a través del:

  1. Ligamento arqueado lateral.
  2. Hiato esofágico.
  3. Orificio de la vena cava inferior.
  4. Hiato aórtico.

Dentro del tórax, los nervios vagos dan ramas para el plexo cardiaco y el plexo pulmonar. Ambos nervios vagos realizan la última parte de su trayecto por el tórax junto con el esófago, y junto a él se introducen la cavidad abdominal, atravesando el diafragma a través del hiato esofágico. Una vez en la cavidad abdominal, el nervio vago izquierdo se distribuye por el estómago, mientras que el nervio vago derecho da ramas para las vísceras abdominales (estómago, intestinos, riñones e hígado). Por lo tanto, la respuesta correcta es la 2.

38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los ganglios se observa una población muy proliferativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el que, además de áreas como las previamente descritas, observamos otras de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante cariorrexis y rodeadas por células dendríticas plasmocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos, ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Enfermedad de Kimuru.
  2. Enfermedad de Castleman.
  3. Enfermedad de Rosai-Dorfman.
  4. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

Se trata de una enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (respuesta 4) y nos están haciendo una descripción microscópica bastante acertada de la misma. Se trata de una linfadenitis necrotizante en la que destacan fenómenos necróticos con cariorrexis, pérdida parcial de la estructura ganglionar y focos de histiocitos en la zona cortical y/o paracortical. Además, es característica la ausencia de otra celularidad como los neutrófilos, los eosinófilos y las plasmáticas, que la diferencia de otras linfadenitis necrotizantes. Además, los histiocitos con núcleos en semiluna son caracteristicos de esta patología.

39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un granuloma es:

  1. Un agregado de histiocitos.
  2. Un agregado de linfocitos.
  3. Un agregado de células plasmáticas.
  4. Sinónimo de tejido de granulación.

En este caso la respuesta correcta es la 1, se trata de un agregado de macrófagos activados, es decir, histiocitos; que suelen adoptar una morfología epitelioide.

Anuncios

Inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial de tumores renales

Buenas tardes,

Hoy, con poco tiempo y mucha prisa por irse de fin de semana, os traigo otra hornada de inmunohistoquímica, en este caso, para el diagnóstico diferencial entre tumores renales.

Cambiando de tercio, os dejo el enlace a una entrada en el blog de Leucocito curioso sobre su rotación en Anatomía Patológica. ¡Espero que os interese!

Nos leemos

 

Algoritmo IHQ tumores de testículo

¡Buenos días!

Repasando entre los archivos he encontrado el algoritmo que recomienda la ISUP para pedir inmunohistoquímica en los tumores de testículo. También os dejo el enlace al artículo que hace referencia a este tema.

Ulbright TM, Tickoo SK et al. Best Practices Recommendations in the Application of Immunohistochemistry in Testicular Tumors. Report From the International Society of Urological Pathology Consensus Conference. Am J Surg Pathol 2014, Volume 38, Number 8, e50-e59.

Además, cabe destacar tres situaciones concretas:

  • La quimioterapia prebiopsia puede NEGATIVIZAR OCT4 , CD30, y beta-hCG.
  • El AE1/AE3 marca las células trofoblásticas de los seminomas.
  • La neoplasia de células germinales intratubular (IGCNU) es OCT4 +.

¡Un saludo!

Tabla de IHQ

¡Buenas!

Hacía mucho tiempo que no me pasaba por aquí, pero he encontrado esta tabla de diagnósticos diferenciales según las citoqueratinas CK7 y CK20 y no podía dejar pasar la oportunidad de subirla al blog, ya que me parece un recurso bastante útil que nos puede ayudar esos días en que estamos un poco más espesos. Además, viene acompañada de algunas de las inmunos más frecuentes que se pueden emplear a la hora de ayudarnos con el diagnóstico de un determinado carcinoma.

¡Nos leemos!

MIR 2016

¡Hola otra vez!

Este sábado volvió a tener lugar el tan temido examen MIR y trajo del brazo nuevas preguntas de Anatomía Patológica.

Lo primero de todo, darles una merecidísima enhorabuena a los que han pasado por el mal trago y desearles unas relajantes vacaciones hasta el día de empezar a mirar hospitales.

Con respecto al año anterior, el MIR ha venido menos cargado de preguntas de nuestra especialidad con tan solo dos imágenes y una teórica. A mi parecer, este año han sido más fáciles que la convocatoria anterior, aunque no descarto que sea porque he ganado en conocimiento a lo largo de este año.

Sin más dilación, paso a comentar las preguntas.

 

4. Pregunta vinculada a la imagen nº4:

Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:

  1. Adenocarcinoma
  2. Tumor carcinoide atípico
  3. Carcinoma escamoso
  4. Carcinoma neuroendocrino

epidermoide.PNG

En este caso, se trata de un carcinoma escamoso o carcinoma epidermoide (respuesta 3), viéndose en el centro de la imagen una perla córnea.

 

5. Pregunta vinculada a la imagen nº5:

Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsiade la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es?:

  1. Toxoplasmosis
  2. Enfermedad de Hodgkin
  3. Mononucleosis infecciosa
  4. Enfermedad por arañazo de gato

Linfoma Hodgkin.PNG

Si solo nos fijáramos en la imagen y en las respuestas, podríamos descartar las opciones de toxoplasmosis y enfermedad por arañazo de gato al no observarse granulomas. Sin embargo, podríamos tener dudas entre si se trata de un inmunoblasto binucleado de la mononucleosis infecciosa o una célula de Reed Sternberg de la enfermedad de Hodgkin. Esta duda desaparece al leer la pregunta ya que describen los marcadores inmunohistoquímicos propios de la enfermedad de Hodgkin (respuesta 2).

 

 

 

34. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observo una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?

  1. Histiocitosis de células de Langerhans
  2. Neumonia intersticial usual
  3. Alveolitis alérgica extrínseca
  4. Proteinosis alveolar

Están realizando la descripción microscópica de los hallazgos característicos de una neumonía intersticial usual (respuesta 2), donde lo más típico es la apariencia parcheada con predominio de afectación subpleural.

 

Síndromes mieloproliferativos

¡Buenas!

Para terminar la rotación en Hematopatología, voy a hablar un poco de los síndromes mieloproliferativos crónicos, ya que han sido una de las patologías más frecuentes que me he encontrado a la hora de la valoración de médulas óseas en el servicio.

Lo primero de todo, ¿qué son los síndromes mieloproliferativos crónicos? Se trata de unas panmielopatías clonales en las que, al mutarse la célula germinal pluripotencial, se produce una proliferación excesiva con el consiguiente incremento de las series hematopoyéticas tanto en sangre periférica como en médula ósea, con el predominio de una de ellas sobre las otras, desarrollando una verdadera neoplasia en la médula ósea.

¿Qué tipos de síndromes proliferativos existen? Clásicamente, se reconocen cuatro síndromes mieloproliferativos crónicos: la policitemia vera (predominio de la serie roja), la leucemia mieloide crónica (predominio de la serie blanca), la trombocitemia esencial (predominio de la serie plaquetaria) y la mielofibrosis (proceso formador de tejido fibroso colagénico). Aunque estos son los más frecuentes, también se reconocen otros síndromes no clásicos, como son la leucemia neutrofílica crónica, la leucemia eosinofílica crónica, la mastocitosis y la neoplasia mieloproliferativa no clasificable.

Yo me centraré hoy en los clásicos, debido a su frecuencia. ¿Qué hace comenzar a sospechar la presencia de un SMPc? Tras la realización de una analítica y una exploración, los hematólogos tienen en cuenta una serie de parámetros que les hacen decantarse más por uno que de otro. Un breve resumen sería el siguiente:

clinica

Con esto, realizarían una biopsia de médula ósea y nos pedirían a los patólogos una valoración, cosa que puede descomplicarse un tanto si tenemos en cuenta los datos previos y  esquemas como el siguiente con las características morfológicas más frecuentes según el tipo de SMPc:

rasgos-micro

Con los resultados de nuestra biopsia y los datos de la analítica, los hematólogos dan un diagnóstico basándose en los criterios diagnósticos propuestos por la OMS 2008, recogidos en la siguiente tabla:

diagnostico

 

Infarto de miocardio – Cambios morfológicos

Buenas,

Otra vez por aquí tras un mes pasado entre vacaciones, cursos y estudiantes. A propósito de un caso, voy a colgar una tablita muy cómoda sobre la evolución de los cambios morfológicos que se producen en un infarto de miocardio y que podemos ver tanto en la observación macroscópica como después a la luz del microscopio.

sin-titulo-1

Aquí os dejo mi macro y mi micro correspondiente a un infarto de una semana de evolución, donde podemos ver las áreas amarillento-grisáceas a nivel macroscópico y la presencia de macrófagos.

Con esto os dejo por hoy. Un saludo