Inmunohistoquímica para el diagnóstico diferencial de tumores renales

Buenas tardes,

Hoy, con poco tiempo y mucha prisa por irse de fin de semana, os traigo otra hornada de inmunohistoquímica, en este caso, para el diagnóstico diferencial entre tumores renales.

Cambiando de tercio, os dejo el enlace a una entrada en el blog de Leucocito curioso sobre su rotación en Anatomía Patológica. ¡Espero que os interese!

Nos leemos

 

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Algoritmo IHQ tumores de testículo

¡Buenos días!

Repasando entre los archivos he encontrado el algoritmo que recomienda la ISUP para pedir inmunohistoquímica en los tumores de testículo. También os dejo el enlace al artículo que hace referencia a este tema.

Ulbright TM, Tickoo SK et al. Best Practices Recommendations in the Application of Immunohistochemistry in Testicular Tumors. Report From the International Society of Urological Pathology Consensus Conference. Am J Surg Pathol 2014, Volume 38, Number 8, e50-e59.

Además, cabe destacar tres situaciones concretas:

  • La quimioterapia prebiopsia puede NEGATIVIZAR OCT4 , CD30, y beta-hCG.
  • El AE1/AE3 marca las células trofoblásticas de los seminomas.
  • La neoplasia de células germinales intratubular (IGCNU) es OCT4 +.

¡Un saludo!

Tabla de IHQ

¡Buenas!

Hacía mucho tiempo que no me pasaba por aquí, pero he encontrado esta tabla de diagnósticos diferenciales según las citoqueratinas CK7 y CK20 y no podía dejar pasar la oportunidad de subirla al blog, ya que me parece un recurso bastante útil que nos puede ayudar esos días en que estamos un poco más espesos. Además, viene acompañada de algunas de las inmunos más frecuentes que se pueden emplear a la hora de ayudarnos con el diagnóstico de un determinado carcinoma.

¡Nos leemos!

MIR 2016

¡Hola otra vez!

Este sábado volvió a tener lugar el tan temido examen MIR y trajo del brazo nuevas preguntas de Anatomía Patológica.

Lo primero de todo, darles una merecidísima enhorabuena a los que han pasado por el mal trago y desearles unas relajantes vacaciones hasta el día de empezar a mirar hospitales.

Con respecto al año anterior, el MIR ha venido menos cargado de preguntas de nuestra especialidad con tan solo dos imágenes y una teórica. A mi parecer, este año han sido más fáciles que la convocatoria anterior, aunque no descarto que sea porque he ganado en conocimiento a lo largo de este año.

Sin más dilación, paso a comentar las preguntas.

 

4. Pregunta vinculada a la imagen nº4:

Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:

  1. Adenocarcinoma
  2. Tumor carcinoide atípico
  3. Carcinoma escamoso
  4. Carcinoma neuroendocrino

epidermoide.PNG

En este caso, se trata de un carcinoma escamoso o carcinoma epidermoide (respuesta 3), viéndose en el centro de la imagen una perla córnea.

 

5. Pregunta vinculada a la imagen nº5:

Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsiade la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es?:

  1. Toxoplasmosis
  2. Enfermedad de Hodgkin
  3. Mononucleosis infecciosa
  4. Enfermedad por arañazo de gato

Linfoma Hodgkin.PNG

Si solo nos fijáramos en la imagen y en las respuestas, podríamos descartar las opciones de toxoplasmosis y enfermedad por arañazo de gato al no observarse granulomas. Sin embargo, podríamos tener dudas entre si se trata de un inmunoblasto binucleado de la mononucleosis infecciosa o una célula de Reed Sternberg de la enfermedad de Hodgkin. Esta duda desaparece al leer la pregunta ya que describen los marcadores inmunohistoquímicos propios de la enfermedad de Hodgkin (respuesta 2).

 

 

 

34. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observo una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?

  1. Histiocitosis de células de Langerhans
  2. Neumonia intersticial usual
  3. Alveolitis alérgica extrínseca
  4. Proteinosis alveolar

Están realizando la descripción microscópica de los hallazgos característicos de una neumonía intersticial usual (respuesta 2), donde lo más típico es la apariencia parcheada con predominio de afectación subpleural.

 

Síndromes mieloproliferativos

¡Buenas!

Para terminar la rotación en Hematopatología, voy a hablar un poco de los síndromes mieloproliferativos crónicos, ya que han sido una de las patologías más frecuentes que me he encontrado a la hora de la valoración de médulas óseas en el servicio.

Lo primero de todo, ¿qué son los síndromes mieloproliferativos crónicos? Se trata de unas panmielopatías clonales en las que, al mutarse la célula germinal pluripotencial, se produce una proliferación excesiva con el consiguiente incremento de las series hematopoyéticas tanto en sangre periférica como en médula ósea, con el predominio de una de ellas sobre las otras, desarrollando una verdadera neoplasia en la médula ósea.

¿Qué tipos de síndromes proliferativos existen? Clásicamente, se reconocen cuatro síndromes mieloproliferativos crónicos: la policitemia vera (predominio de la serie roja), la leucemia mieloide crónica (predominio de la serie blanca), la trombocitemia esencial (predominio de la serie plaquetaria) y la mielofibrosis (proceso formador de tejido fibroso colagénico). Aunque estos son los más frecuentes, también se reconocen otros síndromes no clásicos, como son la leucemia neutrofílica crónica, la leucemia eosinofílica crónica, la mastocitosis y la neoplasia mieloproliferativa no clasificable.

Yo me centraré hoy en los clásicos, debido a su frecuencia. ¿Qué hace comenzar a sospechar la presencia de un SMPc? Tras la realización de una analítica y una exploración, los hematólogos tienen en cuenta una serie de parámetros que les hacen decantarse más por uno que de otro. Un breve resumen sería el siguiente:

clinica

Con esto, realizarían una biopsia de médula ósea y nos pedirían a los patólogos una valoración, cosa que puede descomplicarse un tanto si tenemos en cuenta los datos previos y  esquemas como el siguiente con las características morfológicas más frecuentes según el tipo de SMPc:

rasgos-micro

Con los resultados de nuestra biopsia y los datos de la analítica, los hematólogos dan un diagnóstico basándose en los criterios diagnósticos propuestos por la OMS 2008, recogidos en la siguiente tabla:

diagnostico

 

Infarto de miocardio – Cambios morfológicos

Buenas,

Otra vez por aquí tras un mes pasado entre vacaciones, cursos y estudiantes. A propósito de un caso, voy a colgar una tablita muy cómoda sobre la evolución de los cambios morfológicos que se producen en un infarto de miocardio y que podemos ver tanto en la observación macroscópica como después a la luz del microscopio.

sin-titulo-1

Aquí os dejo mi macro y mi micro correspondiente a un infarto de una semana de evolución, donde podemos ver las áreas amarillento-grisáceas a nivel macroscópico y la presencia de macrófagos.

Con esto os dejo por hoy. Un saludo

Estudiantes por AP

¡Buenas!

Desde la semana pasada han vuelto los estudiantes al hospital para rotar su último año con nosotros y con ellos, el servicio de Anatomía Patológica se llena de pequeños patoblastos a los que intentar mostrar que nuestra especialidad tiene su parte entretenida, aunque muchos de ellos (o quizá el 100%) se acaben dedicando a otra cosa y olvidando a sus congéneres patólogos.

Mi experiencia como rotante en AP fue una de las menos agradables de la carrera. En su día me tocó formar parte del mobiliario junto a otros ¿14? alumnos más, sin tener muy claro exactamente por qué nos condenaban a rotar tantos días en una especialidad en la que la persona encargada no tenía ningún tipo de interés en que estuviéramos allí, resumiéndonos qué es el laboratorio y acto seguido sentándonos en una sala a ver pasar diapositivas. Soy de la opinión de que si no te gusta la docencia, es mejor no impartirla; pero si te toca impartirla, hazlo en condiciones. Y no, un grupo de 15 estudiantes a los que les pasas diapositivas de linfomas de Hodgkin NO ES DOCENCIA (espero que haya cambiado desde entonces).

En mi hospital, rotan de uno a tres estudiantes durante los cinco días que dura la semana. Esto genera un volumen de estudiantes muy amplio, muy continuado en el tiempo y que puede acabar en el cansancio de los profesionales, no tomando con las mismas ganas la enseñanza del último grupo con respecto al primero, hasta el punto de no aprenderse los nombres de los estudiantes que vienen a rotar esa semana. Lo siento, pero es absolutamente demencial que los profesionales no se aprendan el nombre del alumno, aunque vaya a estar diez minutos, una hora o dos días. ¿Acaso cuando nos presentan a alguien de cañas no intentamos quedarnos con su nombre por lo menos para ese rato que vamos a pasar juntos? Pues esto es lo mismo.

Muchos alegarán que no enseñan porque muchas veces los estudiantes entran en el Servicio de Anatomía pensando ya en salir para ir en busca de casos complicados en plantas médicas o quirófanos. Si nos dejamos llevar por este desinterés del alumnado por nuestra especialidad y no les mostramos lo que hacemos, lo más fácil es que se acaben llevando su idea inicial reafirmada.

Por mi parte, estoy concienciada en intentar hacer docencia lo mejor posible desde mi rango de residente, aunque haya días horribles con una carga de trabajo imposible de gestionar sin ayuda. Espero que vosotros hagáis lo propio y no desaprovechéis la oportunidad de que un día alguno de vuestros alumnos se convierta en lo que sois vosotros.

Nuestra visión siempre determina la calidad de nuestra labor. J. H. Jowett.